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桐乡市打造“爱心医院” 探索构建因病致贫返贫防范机制

发布日期:2023-05-24 11:41 信息来源:市发展改革委 浏览次数:次

2021年以来,浙江省全面推进共同富裕示范区建设,努力成为经济高质量发展的省域范例。在这过程中,因病致贫返贫仍然是横亘在共同富裕道路上的“拦路虎”。桐乡针对困难群众帮扶政策“政出多门”“知晓率低”“补助不全”“医疗服务不连贯”等问题,试点建设“爱心医院”。以数字化改革为引领,以“人群融通”“服务贯通”“政策打通”为手段,推动制度重构、流程再造、系统重塑,探索构建因病致贫返贫防范机制,为建设共同富裕示范区夯实健康基础。本项目入选浙江省卫生健康委数字化改革工作2022年首批基层创新储备项目获2022年度首批嘉兴市卫生健康系统共同富裕优秀案例。

一、摸清底数,实现“人群融通”

一是建立一个“救助标准”。贯通医疗保险、桐乡地方性民生实事专项医疗补助、疾病应急救助等政策,制定出台《慈善意爱心医院基金管理办法》,规范审核救助对象资质,执行救助标准,按照救助程序进行办理在病人出院结账时予实时结算截至20233月底,全市累计减免716人次,救助金额达59.86万元,占自费总金额的76.65%。

二是建立一个“信息库”。由民政、慈善、医保、卫健、农业农村等部门联合认定救助对象范畴,涵盖全市在册的最低生活保障家庭、支出型困难家庭、最低生活保障边缘家庭成员、特困供养人员,全市计生特殊家庭成员,民生实事公益项目人群,突发困难型家庭等。20233月底在库人数18203人。

三是建立一个“增退机制”。按照“应补尽补、补足补齐”的原则,梳理确定新增人员申请、审核和入库流程,完善民政、医保、卫健等部门与镇(街道)、村(社区)信息交互,实现实时救助对象动态调整。截至20233月累计新增救助人员5795名,退出救助人员13名。

二、闭环管理,实现“服务贯通”

一是院前服务更舒心。救助人员户籍所在地医疗机构(家庭医生团队)为其提供健康档案监测、每月健康知识宣教、免费测血糖、血压,免费疫苗接种、健康体检,市域挂号、检验检查预约等爱心健康服务联合心理健康服务和计生协三叶草活动,成立专业服务团队,对救助人员提供心理指导等上门服务,夯实健康守门人作用。截至20233月底,累计43个家庭医生团队为805名救助人员提供健康服务。

二是院中服务更贴心。医疗机构为救助对象提供看病检查排队优先、志愿者服务、住院免预缴、借轮椅推车免押金、陪护优化等“绿色通道包”,提供医疗保险和“爱心救助减免”一站式实时结算的人性化服务。截至20233月累计提供免预缴服务163人次、免押金服务40余次、“绿色救治通道”12次。

三是院后服务更放心。除持续性提供“爱心健康包”服务外,结合在线复诊、在线续方、药物配送等“互联网+医疗”服务,提供针对性的精准康复、保健指导满足患者多样化、多层次的健康服务需求。

三、无缝衔接,实现“政策打通”

一是专班化运作。成立民政、慈善、医保、卫健、农业农村等部门组成的爱心医院建设领导小组,副科级领导挂帅,专班化运作,建立例会制度和会商机制,及时通报和解决工作中出现的问题

二是清单化服务。紧扣救助对象需求,梳理政策清单、服务清单、问题清单,升级优化“爱心健康包”服务内容。改造医疗机构HIS结算、电子票据等模块,市域内实时统一结算,并与“健康大脑”互联,实现区域内跨机构累计结算补助。

三是集成化创新。打通卫健、慈善、民政、医保、农业农村等多部门数据壁垒,综合集成医保报销、民政补助、爱心减免等政策、信息,重塑救助服务流程,从单纯的医疗费用支助报销向全过程爱心健康服务转变,强化健康提前干预,优化医院诊疗流程,提高群众的就医获得感。

四、升级推广,实现“横向联通”

一是试点联动推广。2022年6月,卫健联合慈善总会、发改、民政、财政、农业农村、医保、政务数据、数改等多个部门、镇(街道)以及爱心企业等,共同在洲泉镇中心卫生院试点建设“爱心医院”。2023年3月在全市公立医疗机构全面推广。

二是保险理赔前置。2022年6月同步在15家公立医疗机构推广实现政府指导商保(低收入农户医疗补充政策性保险)提前理赔结算,由“商业保险公司事后与低收入农户结算”转变为“商业保险公司与爱心医院结算”,创新医疗救助结算机制。20226月以来全市15家医疗机构同步实现低收入农户医疗补充险一站式结算,累计服务1603人次,其中获得实时理赔174人次41.1万元,切实减轻低收入农户看病就医经济负担。

三是智慧服务升级。从优化“三次分配”的视角出发,打造“爱心医疗救助”场景应用,通过迭代升级“桐乡健康大脑”实现救助和服务数据交互共享,构建自主申请、移动结算、补助信息查询、爱心健康服务等功能模块,目前数据均已实现实时监测,健康桐乡移动端应用同步上架浙里办。

 


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